天津永达理bob软件下载经纪bob软件下载代理人周琳
  • 周琳
  • 永达理bob软件下载经纪
  • 预约咨询
  • 13512867828
  • 执业证号: 26094412000080062018001957
  • 所属机构: 永达理bob软件下载经纪有限公司天津分公司
  • 所在地区: 天津
  • 关注我: 新浪微博 微信

  • 客服热线: 4006-779-889
  • (周一至周五 08:30-17:30)
  •  
     
    少儿险指南
    医院不对,理赔白费!
    2019/07/16   来源: 天津永达理bob软件下载经纪   浏览: 9

    前些日子,支付宝的好医保长期医疗拒赔案件传的沸沸扬扬,又引起了整个bob软件下载行业关于“定点医院”的热论。先来看看事件经过。

    2018年9月份,客户在支付宝上为老公投保了一份好医保长期医疗险。2019年3月份,客户老公因为心律失常,需要进行微创治疗,进入了武汉亚洲心脏病医院。

    手术当天,客户不清楚这家医院是否在报销范围之内,也很谨慎,特意咨询了支付宝客服和人保客服,都无法给出准确回复。

    后来通过人保官网查到该医院是人保指定医院,这时候,客户的心里的一块大石才落下,于是提交了理赔。

    结果呢,好医保却给出了拒赔的通知:该医院为私立医院,不在报销范围之内。

    客户十分气愤,再度拨打了人保健康的官方客服。

    得到的回答是:官网上的指定医院并不作准(不作准你放上去干哈?),而且每个产品的指定医院都不相同,这款产品必须要求是2级以上的公立医院,才可以理赔。。。。。。

    多方协商无效,客户只有无奈的接受拒赔的现实,自掏腰包付了3万多的手术费。

    这也只是个案,百度搜索一下“未在指定医院就医被bob软件下载公司拒赔”,这样的案例比比皆是。这不禁让我们警觉:bob软件下载公司为什么要规定定点医院,这合理吗?

    医院不对,理赔白费!

    一、为什么要规定定点医院

    从bob软件下载公司的角度来看,定点医院、或者定点医疗服务机构是bob软件下载公司控制风险、控制成本的一个有效办法:通过限定被bob软件下载人在定点医疗机构接受服务,包括诊断、治疗、护理、用药等一系列环节的控制,bob软件下载公司可以将医疗bob软件下载中的道德风险、过度医疗等行为降至最低。

    关于定点医院,我们在重疾险中、医疗险中均能找到相关的描述。

    既然存在关于定点医院的要求,那么就不禁要问了:什么样的医院是bob软件下载公司认可的定点医院?

    二、什么样的医院是定点医院

    目前而言,各家bob软件下载公司对于定点医院并没有统一定义,甚至同一家bob软件下载公司的不同产品对医院的要求也不尽相同。

    三、未在定点医院就医一定拒赔吗

    在有些紧急情况下,我们根本没有时间选择医院,这类情况也要被拒赔吗?

    试想,如果一个人突发脑中风,而脑中风的黄金抢救时间不过3-6个小时,错过了轻则致残,重则致命。连命都保不住了,还会去考虑是不是符合指定医院,然后逐一排查医院的符合性吗?考虑病情,肯定是就近就医,及时抢救。

    针对这类紧急情况,可按照《bob软件下载法解释(三)》第二十条:

    bob软件下载人以被bob软件下载人未在bob软件下载合同约定的医疗服务机构接受治疗为由拒绝给付bob软件下载金的,人民法院应予支持,但被bob软件下载人因情况紧急必须立即就医的除外。

    如下面的案例

    何某某在中国太平洋人寿购买了一份住院医疗险,后因寻常型银屑病在北京祥云京城皮肤病医院就医,出院后向bob软件下载公司索赔,bob软件下载公司以不属于定点医院为由拒赔。何某某将bob软件下载公司告上法院。

    经法院查明,该bob软件下载合同中规定:被bob软件下载人在bob软件下载公司指定医院范围外的医院的医疗费用不予赔付,但急、危重病人就诊不受指定医院的限制。

    而针对寻常型银屑病是否属于危急情况,合同中并未解释,因此法院根据“格式条款订立的合同中对合同条款有争议的,或者有两种以上解释的,应当作出有利于被bob软件下载人和受益人的解释”,认为该病情属于危急情况,故判处bob软件下载公司赔偿治疗费用。

    另外,指定医院变相属于免责条款的一种,根据《bob软件下载法》第十七条第二款:

    对bob软件下载合同中免除bob软件下载人责任的条款,bob软件下载人在订立合同时应当在投保单、bob软件下载单或者其他bob软件下载凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。

    如果在bob软件下载合同中,bob软件下载公司并未针对指定医院作出醒目的提示,也没有证据证明已经对投保人进行了关于医院的明确说明,可以认为该指定医院的行为无效。


    标签:

    下一篇 什么是趸交bob软件下载,趸交和期缴有何区别
     

    137285个用户完善保障计划

    137285个用户完善保障计划